Szerszámok a sebek kezelésére a cukorbetegség alatt


Zsiros Lajos orvos dandártábornok, PhD. Budapest, 2 Tartalomjegyzék 1. A sérültellátás rendszerének felépítése műveleti területen Ábrák Jövőbeni kutatási tervek Köszönetnyilvánítás 6 1.

Bevezetés 1. A tudományos probléma megfogalmazása A modern sebkezelési eljárások és azok jótékony hatásai nagy jelentőséggel bírnak napjainkban, hiszen mind a civil szférában, mind a katonai tevékenységek során új kihívások jelentkeztek a sebellátás területén.

A polgári életben a közlekedési, munkahelyi és háztartásai balesetekből adódóan, a szélsőséges időjárás drug induced diabetes mellitus ppt katasztrófa helyzetekben és terrorcselekmények során egyre gyakrabban fordulnak elő nagy energiájú, súlyos lágyrész károsodással járó sérülések.

Egyre többször találkozunk nehezen gyógyuló és gyógyítható krónikus és fertőzött sebekkel. A katonai hadműveletek jellegének megváltozásával, az aszimmetrikus konfliktusok előtérbe kerülésével a műveleti területen történő sérültellátás rendszere átalakuláson megy keresztül. Az igény a damage control elveinek megfelelő, gyors, szakszerű élet- és végtagmentő ellátást követő, minél hamarabb kivitelezett kiürítés, és az anyaországban végrehajtott végleges szerszámok a sebek kezelésére a cukorbetegség alatt irányába mutat.

Másrészről a humanitárius tevékenység keretein beül a civil lakosság krónikus és fertőzött sebeinek kezelésére ellátási kényszer van. Cél a lehető leggyorsabb végleges ellátás, hiszen gyógyításuk ideje alatt a katonák kezelésére fordítható kapacitás csökken. Kutatásom alapgondolata a fent említett kihívásokra történő megoldások keresése volt.

Azt vizsgáltam, hogy az ún. Arra kerestem a választ, hogy milyen egységes irányelvek alapján integrálható az említett sebellátó módszer a NATO ide vonatkozó dokumentumaiban 1,2 megfogalmazott elvek szerint felépülő és működtetett egészségügyi ellátó rendszerbe műveleti területen.

Egyre nagyobb számban fordulnak elő súlyos közlekedési balesetek, egyre gyakrabban szembesülünk goji a cukorbetegség kezelése időjárási viszonyok előidézte, súlyos sérülésekkel. Szerencsére hazánkban a II. Mindezek jelentősen megnövelték, megnövelik a súlyos lágyrész károsodással járó sérülések számát. Ellátásukra fel kell készülnünk a jelenlegi tudásunk szerint naprakészen, jól szervezetten, a legcélravezetőbb megoldásokat keresve, kidolgozva majd alkalmazva.

Az említettek előtérbe helyezik a jól ismert modern sebkezelési eljárások pontos, hadműveleti területen és akár szélsőséges körülmények között történő alkalmazását, és a gyógyító munkát végzőket tapasztalataik összegzésére, feladataik pontos megfogalmazására és protokollszerű végrehajtására, az aktuális helyzetekhez alkalmazkodva új eljárások kifejlesztésére sarkallják.

A tudomány egyes területein azon jól bevált gyakorlat, hogy a hadiiparban kifejlesztett technikákat, eljárásokat ültetik át a civil szférába, megfordítható. Békeidőben szerzett tapasztalatok, kidolgozott eljárások sokszor hatékonyan alkalmazhatóak akár tábori körülmények között vagy katasztrófa helyzetekben.

A Magyar Honvédség békefenntartó missziókban való folyamatos részvétele is indokolja a téma tárgyalását, hiszen a háborús övezetekben előforduló, lágyrész károsodást okozó speciális sérülés típusokra is lövési, robbanásos, vegyi anyagok okozta, stb. Magyarország katonai tevékenysége, ambíció szintjét figyelembe véve, az országvédelemre és a békétől eltérő műveletekre terjed ki.

TUDNIVALÓK

A NATO műveletekhez kis, de jól kvalifikált kontingensek biztosításával járul hozzá. Ebbe illeszkedik be szervesen a Magyar Honvédség egészségügyi szolgálata, amely felkészült egészségügyi személyzettel vesz részt a multinacionális műveletekben. Ebbe a koncepcióba szervesen beilleszthető a vákuum-asszisztált sebkezelő rendszer, a népi kezelés cukorbetegség a jelenkori hadviselésből adódó változásokra adhat választ a sebellátás területén.

A módszer segítségével jelentősen felgyorsulhat a kiürítés menete, hiszen alkalmazásával megfelelő környezet biztosítható egyrészt a gyors szállításhoz, amivel időt nyerünk, másrészt a gyógyuláshoz, amely a rendszert alkalmazva már a kiürítés folyamán is zajlik, így a sebgyógyulás szempontjából nem vesztünk egy percet sem. A gyors és lehetőség szerint egyszerű szállítás feltételeihez és a sebgyógyuláshoz a módszer az alábbiakkal járulhat hozzá: a felhelyezett kötés stabil, zárt, steril, a rögzítő eljárásokkal gipsz, külső rögzítő, stb.

szerszámok a sebek kezelésére a cukorbetegség alatt

A kötést a szállításkor nem kell cserélni, hiszen óráig, szükség esetén akár tovább is fenntartható. Már a szállítás során kifejti terápiás hatását: a szívó effektus következtében a sebben kialakuló váladék és a gyulladást okozó ágensek elevezetésre kerülnek, a váladék nem pang a sebben, ezzel a gyulladásos szövődmények kialakulási esélye jelentősen csökken, és a seb gyógyulási folyamata, sarjadása már a szállítás során is megkezdődik. A tervezett tudományos munka az akut, nagy kiterjedésű lágyrész károsodások valamint a krónikus és fertőzött sebek gyógyulását elősegítő vákuum-asszisztált sebkezelő rendszer szerszámok a sebek kezelésére a cukorbetegség alatt vizsgálatával, és az elért tapasztalatok és levont következtetések alapján protokollszerű alkalmazásának lehetőségeivel foglalkozik, egységes ellátási alapelvek kidolgozása révén, mind békekörülmények között, mind műveleti területen, a módszernek a katonai egészségügyi rendszerbe való beillesztésével.

Célkitűzések A dolgozat elkészítésekor alapvető célom a vákuum-asszisztált sebkezelési módszernek a hadműveleti területen alkalmazható korszerű sebkezelési eljárások rendszerébe való integrálása volt, egységes logisztikai és terápiás elvek megfogalmazásával.

  • A nem gyógyító sebek népi kezelése cukorbetegségben
  • A diabetes angina

Szerszámok a sebek kezelésére a cukorbetegség alatt kívül a katonai és civil egészségügyi szakemberek számára elérhető, azoknak egyetemi és posztgraduális szinten kezelés só kötszerek cukorbetegség oktatható, speciális sebellátási kérdésekkel foglalkozó összefoglaló készítését is célul tűztem ki magam elé, a vákuum-asszisztált sebellátási rendszer magyar nyelvű ismertetésével.

Ehhez az elméleti háttér megismerése, összegzése és gyakorlati alkalmazhatóságának vizsgálata, általános és saját tapasztalatok gyűjtése, összegzése, azok gyakorlatba való átültetése révén kívántam eljutni. A fentieket figyelembe véve a kutatás céljait az alábbiakban fogalmaztam meg: 1. A vizsgálandó sebek fajtáinak meghatározása, jellemzőik és alapvető ellátási elveinek összegzése.

Sebgyógyulás folyamatának molekuláris biológiai szempontok szerinti tanulmányozása és ismertetése a kutatási tervbe illeszkedően. A vákuum-asszisztált sebkezelési rendszer megismerése, használatának bevezetése, saját tapasztalatok gyűjtése, összegzése. Egységes, magyar nyelvű összefoglaló készítése a rendszerről sebtípusok szerinti ellátási ajánlásokkal.

Balanopostitisz és a pénisz bőrpírja a cukorbetegségben

A módszer beillesztése a műveleti területen működtetett egészségügyi ellátó rendszerbe. A vákuumos terápia műveleti területen történő kezelési lehetőségeinek és módszereinek vizsgálata. Súlyos, kiterjedt lágyrész károsodással járó sérülések egységes irányelvek alapján történő ellátási protokolljának kidolgozása műveleti területen.

Ajánlások megfogalmazása a rendszer a használatával elért eredmények felhasználhatóságára.

szerszámok a sebek kezelésére a cukorbetegség alatt

Módszerek 1. A kutatómunka alapvető, első elemeként tanulmányi és kutatási tervet készítettem, amelyet folyamatosan, lépésről lépésre hajtottam végre. A szakirodalom tanulmányozása, gyűjtése, elemzése, összegzése képezte kutatásom következő fejezetét, amelyet a munka során folyamatosan tovább végeztem a legfrissebb adatok, módszerek, kezelési lehetőségek kutatásomba való illesztésével.

Állandó konzultációt folytattam sebész kollégáimmal, a társszakmák képviselőivel, a katona-egészségügy szakembereivel itthon és külföldön egyaránt. A vizsgálandó sebek fajtáit tanulmányoztam, elsajátítottam az alapvető sebellátási eljárásokat és alkalmaztam azokat.

A nem gyógyító sebek népi kezelése cukorbetegségben

A sebgyógyulás folyamatait vizsgáltam a vákuum-asszisztált sebkezelő rendszer támadáspontjainak tükrében. A fenti munkahelyeken szerzett klinikai tapasztalataimat feldolgoztam, összegeztem és eredményeimről belföldi és külföldi előadások és publikációk útján ismertettem.

A saját tapasztalatok és a nemzetközi irodalmi adatok alapján sebtípusok szerinti kezelési elveket dolgoztam ki a vákuumos sebkezelő rendszer alkalmazásával. A hadműveleti területen működő egészségügyi ellátó rendszer felépítésének tanulmányoztam, és a vákuumos terápiának az ellátási rendszerbe történő beillesztésének lehetőségét vizsgáltam logisztikai és terápiás vonatkozásban.

Protokoll dolgoztam a súlyos lágyrész károsodással járó sérülések ellátására műveleti területen, valamint a nyílt törések és nyílt ízületi sérülések kezelésére a vákuumasszisztált sebkezelő rendszer alkalmazásával. Eredményeim feldolgozását, rendszerezését és összegzését követően készítettem el értekezésemet 11 11 1. A dolgozat felépítése: A dolgozat négy részre oszlik, 7 fejezetben. A tartalomjegyzéket, amely a dolgozat áttekinthetőségét, a kutatás során végrehajtott egyes lépések didaktikus felépítésének bemutatását hivatott elérni, az első rész, a bevezetés követi.

Ebben a részben a szerző megfogalmazza a kutatni kívánt tudományos problémát, leírásra kerül a témaválasztás indoklása és helye a NATO és a Magyar Honvédség egészségügyi rendszerében.

A célkitűzések és kutatási módszerek ismertetését követően a dolgozat felépítéséről esik szó. A második, fő részben a sebgyógyulás molekuláris folyamatainak ismertetése után az értekezés részletesen tárgyalja a vákuum-asszisztált sebkezelési rendszer felépítését, alapelveit és alkalmazási technikáját.

Ezt követi a szerző vizsgálatainak és tapasztalatainak összegzése, majd a következő fejezetben a vákuumos sebkezelő rendszer sebtípusoknak megfelelő ellátási elvek fogalmazódnak meg. Ezután a szerző által kidolgozott ellátási protokollokat olvashatjuk.

A vércukorszintet üres gyomorban kell adni

A harmadik részben a tudományos tevékenység eredményei és a szerző ajánlásai találhatóak. Az utolsó, negyedik részben a rövidítések és idegen szavak felsorolása, a felhasznált irodalom listája és a szerző publikációs jegyzéke és a mellékletek kapnak helyet. A dolgozat a kutatómunka során segítséget nyújtó személyeknek szóló köszönetnyilvánítással zárul. Az ábrák és a táblázatok az aktuális fejezetbe illesztve, a szövegben találhatóak, a nagyobb méretű ábrákat a melléklet tartalmazza.

Vágás, égés, roncsolás: hogyan kell kezelni?

Szemelvények a katonaorvoslás történetéből Svéd László Aktualitások és tények a katonaorvoslás történetéből című munkája alapján egy-egy fontos momentumot emelnék ki a katonaorvoslás történetéből 3. Az emberiség történetét végigkísérő háborúk során a korra jellemző betegségek, sérüléstípusok egyrészt mind minőségében, mind mennyiségében eltértek a békeidőkben jellemzőktől, másrészt az aktuális harci cselekmény és az alkalmazott harci eszközök típusától függően újabb és újabb kihívásokat jelentettek az ellátó egészségügyi személyzet számára orvosi és szervezési szempontból egyaránt.

Az időben és térben egyszerre tömegesen előforduló beteg és sérült speciális helyzetet teremtett az ellátás terén, amely a katonaorvoslás osztályozás-ellátás-kiürítés hármas szabályának megfogalmazását és alkalmazását hozta magával, jellemzően a kiürítés központi szerepére helyezve a hangsúlyt.

Egészen a II. Nagyon fontos állomás a lőpor felfedezése és a haditechnikában való alkalmazásaamely új fejezetet nyit a hadi sebészetben a lőtt sebek ellátására kényszerülve, bár a kezelés sokszor a végtag amputációjába torkollt. A lőtt sérülések ellátásában és a végtag protetizálásában fontos személyiség Ambroise Paré, míg az amputáció technikájának fejlesztésében Wilhelm Fabricius Hildanus jeleskedik.

A francia hadisebész, Dominique-Jean Larrey nevéhez fűződik az ún. Ugyancsak jelentős alakja a katonaorvoslásnak az orosz Nyikolaj Ivanovics Pirogov műtéttechnikai és a tömeges sérültellátás szervezését érintő újításaival, az angol Florence Nightingale-el egyetemben. Kiemelkedő mérföldköve a hadi sebészetnek az ben, Genfben, 16 ország képviselője által aláírt egyezmény Konvenció a harctéren megsebesült katonák sorsának megjavítására.

A cukorbetegség tünetei

Előtérbe kerül a járványok megelőzése. Robert Koch és Louis Pasteur alapmunkásságának köszönhetően kiemelt fontosságúvá válik a bakterológia, aminek 13 13 eredményeként számos járvány kórokozója ismertté válik, megjelennek az első vakcinák. Ezek mellet megindul a specializálódás, amelynek folyományaként az I.

A hadviselés változásából adódóan előtérbe kerül a szakaszos gyógykezelés, a hadszíntéri sérültellátás és a hazaszállítás egységének elve érvényesül.

Balanopostitisz kezelés cukorbetegség esetén

Új, nagyobb tűz- és csapásmérő erők jelennek meg, megsokszorozva ezzel a sérültek számát. Előtérbe kerül a hadszíntérről való gyors kiürítés elve, lehetőleg légi szállítással. Másrészről a telepített egészségügyi egységek egyre korszerűbb, speciálisan kifejlesztett eszközökkel vannak felszerelve, amely a béke körülményekhez közeli ellátást teszik lehetővé. A hidegháború idején jellemző, több szakaszos gyógykezelést követően az ellátás az egyszakaszos gyógykezelés irányába mozdul el: az elsődleges harctéri sérültellátást, a gyors, légi kiürítés követi a végleges ellátó helyre.

Elsősegélytippek háztartási balesetek esetére

Ez jellemző napjainkban is a műveleti területen történő sérültellátásra. A sebgyógyulás folyamatának molekuláris biológiája Az elmúlt közel két évtizedben a molekuláris biológiai ismeretek bővülésével a sebgyógyulás klasszikus, regenerációs-reparációs szakaszokra történő felosztása alapvetően átalakult.

Napjainkban mind az alapkutatás, mind a klinikai gyakorlat a sebgyógyulást összetett, egymást átfedő részfolyamatok komplex összességének tartja. A folyamat bármely lépcsőjének elhúzódása, kimaradása késlelteti a seb gyógyulását vagy záródását.

A patofiziológiai háttér pontosabb megismerése új, célzottabb terápiák kifejlesztését segíti elő, hozzájárulva ezzel a hatékonyabb kezelés mellett, a költségek csökkentéséhez. Alább a sebgyógyulás folyamatának főbb lépcsőit tárgyalom, részletesen kitérve a vákuumasszisztált sebkezelő terápia szempontjából legfontosabb növekedési faktorok szerepére A sebgyógyulás legfontosabb molekuláris folyamatai A szöveti sérülést követően celluláris és biokémiai folyamatok összessége kezdődik, mely több, alapvetően elkülönülő, de időben egymással átfedő folyamatok összességéből áll, ezek: 1 hemosztázis-gyulladás; 2 proliferáció 3 remodelláció 2.

A vazokonstrikció és a fibrindugó kialakulását az inflammáció fázisa nap követi, elsőként a neutrofilek, majd makrofágok kerülnek a sérült területre.

szerszámok a sebek kezelésére a cukorbetegség alatt

A sejtek migrációját a gyulladás miatt megnövekedet vaszkuláris permeabilitás, kemoattraktáns faktorok, profinflammatorikus citokinek, mint a TNF-alfa, IL- 1, IL-6, TFG-ß és a baktériumok is serkentik 5. A makrofágok nemcsak a kórokozókat, fibronektint és a nekrotikus szövettörmeléket fagocitálják, hanem növekedési faktorokat, pl.

PDGF-t is kiválasztanak, illetve antibakteriális hatású nitrogén oxidot termelnek. A neutrofilek aktiválják az endotélsejteket és a fibroblasztokat 6. Mindezek hatására az endotélsejtek, a fibroblasztok és a keratinociták a sebüregbe vándorolnak és megkezdődik a proliferáció szakasza. A monociták és a makrofágok depléciója okozza a sebgyógyulás változását, ha a debridement szegényes vagy késleltetett, nem alakul ki a fibroblaszt proliferáció és az angiogenezis sem.

A proliferációs fázis Ezek a sejtek központi szerepet töltenek be az új extracelluláris mátrix termelődésében, stimulálják a proteáz inhibitorok aktivitását, az integrinek termelődését, serkentik az angiogenezist és újabb citokin felszabadulást indukálnak. Maria B. Witte, MD, and Adrian Barbul, MD, FACS A remodelláció folyamata során kollagén rakódik le, a seb újrahámosodik, az extracelluláris mátrixban keresztkötések képződnek, a gyógyult seb vaszkularizációja csökken 7.

Klinikai szempontból ez a sebgyógyulás legfontosabb lépése, hiszen a iszlám kezelés cukorbetegség depozitumok képződésének sebessége, minősége és mennyisége meghatározza a heg erősségét.

Jegyzet a magas vércukorszintről

A sebgyógyulás zavarával járó állapotok során, pl. Ugyanakkor a remodelláció túlzott aktivitása és a fokozott kollagén szintézis vezethet a 16 16 szerszámok a sebek kezelésére a cukorbetegség alatt, keloidos hegképződéshez, ami szintén megoldatlan probléma a klinikai gyakorlatban.

A thrombocita-eredetű növekedési faktorok az alfa granulocitákból választódnak ki a sérülést követő néhány órán belül 7. Hatásukat egy transzmembrán tirozin kináz receptorhoz kapcsolódva fejtik ki.

szerszámok a sebek kezelésére a cukorbetegség alatt

A PDGF receptor szerepet játszik a fibroblasztok kemotaxisában és az extracelluláris mátrix és a mátrix metalloproteinázok termelődését is serkenti 9. A közelmúlt kutatásai szerint a PDGF és receptorának szintje diabéteszes állatok sebváladékában jelentősen csökken, ami alátámasztja a PDGF központi szerepét a fiziológiás sebgyógyulás folyamatában A vákuum-asszisztált sebkezelő rendszer sebgyógyulást serkentő hatása több folyamattal együtt 3.

Az első lépések

Alkalmazásakor egyrészt az ödéma jelentős csökkentése révén javul a vérkeringés, amely tápanyagokban, oxigénben és növekedési faktorokban gazdag környezetet hoz létre, másrészt a vákuum keltette sejtszintű deformáció a növekedési faktor receptorait nagy számban aktiválja. A vákuum-asszisztált sebkezelés alapelvei, felépítése, alkalmazási technikája 3.

A innováció célja egy új módszer kidolgozása volt a nehezen gyógyuló, krónikus sebek kezelésére.

szerszámok a sebek kezelésére a cukorbetegség alatt

A kísérletes részt követően ben kezdődött meg klinikai alkalmazása. Előnyeit az alábbiakban foglalhatjuk össze: nem-invazív, nem gyógyszeres, egyszerűen kezelhető, relatíve csekély ellenjavallattal rendelkező, a sebgyógyulást fizikailag és biológiailag elősegítő módszer 11, melynek alkalmazásakor a szövődmények kialakulásának esélye rendkívül alacsony A betegek által jól tolerálható, esetek nagy részében kimutatottan költséghatékony eljárás Jótékony hatását a sebek szerszámok a sebek kezelésére a cukorbetegség alatt a terápiás rendszer által a sebet befedő habkötszerben létrehozott negatív légköri nyomás alatti, szubatmoszférikus nyomás révén fejti ki, melyet számos állatkísérlet 14,15,16,17,18 és klinikai eredmény bizonyít 19,20, A kezdeti jó tapasztalatokat követően indikációs területe jelentősen kibővült.